【第5回】診療報酬改定DXとは？2年ごとのレセコン大改修が変わる！クリニック経営者が知るべきメリットと実務

Yuki
5月26日
読了時間: 5分

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前回の記事では、「令和8年度診療報酬改定の基本方針」について解説し、点数だけでなく事前のバックオフィス整備が重要になることをお伝えしました。

今回は、一連の医療DX改革のなかでも、特にクリニックのシステムやコストに大きな変化をもたらす「診療報酬改定DX」をピックアップします。

「2年ごとに発生する高額なレセコンのシステム改修費、なんとかならないのか……」「改定直前の3月〜4月、スタッフが毎年徹夜ベースで対応していて辛い……」

そんな医院長や事務長が抱える長年の悩みを解決するために、国が本気で動き出したプロジェクトです。具体的に何が変わるのか、分かりやすく解説します。

診療報酬改定DXとは？一言でいうと「計算ルールの共通化」

難しい仕組みを置いておくと、診療報酬改定DXとは次のような取り組みです。

「国が全国共通の計算ソフト（共通算定モジュール）を作り、どのメーカーのレセコンを使っても、同じルールで一発で計算できるようにする改革」

これまでは、国が新しい診療報酬のルールを発表すると、電子カルテやレセコンのベンダー（システム会社）各社が、それぞれのシステムに合わせて大急ぎで計算プログラムを書き換えていました。

これが、各社の重複作業となり、結果として「高額な改修コスト」や「直前のシステムバグ」として医療機関に跳ね返っていたのです。

クリニックにとっての「3大メリット」

診療報酬改定DXが本格的に浸透すると、クリニックの経営や実務には以下のような大きなメリットが生まれます。

1. システム改修コストの削減

国が提供する「共通算定モジュール（全国共通の計算プログラム）」を各ベンダーが組み込む形になるため、システム会社側の開発負担が激減します。これにより、2年ごとに請求されていた高額な改修費用が大幅に抑えられることが期待されています。

2. 改定直前のバックオフィス業務の負担軽減

これまでは4月1日施行に向けて、3月の短期間でシステムを入れ替え、マスターの移行作業やテストを行う必要があり、医療事務スタッフや事務長の大きな負担になっていました。国が共通の「マスタ」やプログラムを早期に提供することで、直前のドタバタや徹夜作業をなくし、働き方改革にもつながります。

3. 改定時期の「6月後ろ倒し」による猶予

すでに令和6年度改定から導入されましたが、施行時期が従来の4月から「6月1日」へと後ろ倒しになりました。これにより、新点数が確定してからシステムを安定運用させるまでの準備期間に、約2ヶ月間の猶予が生まれるようになりました。

医院長・事務長が「今すぐ」確認すべきベンダー対応

国が仕組みを作ってくれるとはいえ、現在クリニックが使っているレセコンや電子カルテがそれに対応しなければ意味がありません。事務長を中心に、以下の2点を確認しておきましょう。

① 現在のベンダーへ「改定DX」への対応予定をヒアリングする

今お使いのレセコン・電子カルテのメーカーに対して、以下のキーワードについて今後の対応ロードマップ（予定）を確認してください。

「共通算定モジュール」の導入予定はあるか
国の「診療報酬改定DX」のスケジュールに沿ってアップデートされるか

② 「標準型レセコン」という選択肢を視野に入れる

もし現在のベンダーの対応が遅かったり、今後も高額な改修費を請求されるようであれば、国が普及を進めている「標準規格に準拠したシステム」やオンプレミス型からクラウド型への移行、国が開発に関わる「標準型レセコン」の導入などを、次の更新タイミングの選択肢として検討し始めるのが賢明です。

まとめ：システム任せにせず、ロードマップを把握する

診療報酬改定DXは、医療機関の「お金」と「労力」をカットしてくれる非常にポジティブな改革です。

ただし、ベンダー任せにしていると、本来下がるはずのシステム維持費が高止まりしたままだったり、法改正の波に乗り遅れてしまったりするリスクがあります。

国のスケジュール（工程表）と自院のシステムの現状を照らし合わせ、「次の買い替えやアップデートでどう動くべきか」の経営計画を今のうちに立てておきましょう。

次回（第6回）は、医療情報をつなぐ世界共通のパスポートである「HL7 FHIR（標準規格）」について、専門用語を使わずに優しく解説します。

💡 医院長・事務長向けFAQ

Q. 診療報酬改定が6月に後ろ倒しになったら、4月〜5月はどうすればいいですか？ A. 4月・5月は「前年度（改定前）の点数」のまま診療・レセプト請求を行います。そして6月1日診療分から新しい点数に切り替わります。ベースアップ評価料などの新加算の届出スケジュールなども後ろ倒しに合わせて動くため、厚生局の通知をしっかり確認しましょう。

Q. 共通算定モジュールが入ると、レセコンの画面や使い方は変わりますか？ A. 基本的には、裏側の「計算ロジック」が共通化されるだけなので、使い慣れたレセコンの操作画面（見た目）そのものが激変するわけではありません。操作性を保ったまま、改定時のトラブルやコストが減るイメージです。

Q. 365メディカルでは、システム周りの相談にも乗ってもらえますか？ A. はい。現在お使いの電子カルテやレセコンのベンダーへの対応状況確認の代行や、今後の法改正に合わせたシステム選定・コスト見直しのセカンドオピニオン、それに伴う補助金申請の証憑管理まで、医療ITとバックオフィス実務の両面からサポートしています。

※本記事は一般的な情報提供を目的としています。実際の診療報酬改定DXの進捗や、各ベンダーのシステム対応状況、算定にあたっては、必ず厚生労働省の最新の発表や各メーカーの案内をご確認ください。